BBL – Brazilian Butt Lift

Voordelen

• De meeste patiënten zijn tevreden met het eindresultaat. Op Kliniekvergelijker beoordelen leden de BBL gemiddeld hoger dan siliconen bilimplantaten.
• Correct en veilig uitgevoerd, met je eigen vet, is de BBL een veilige ingreep.
• Vetcellen die de transfer overleven, blijven blijvend op hun nieuwe plek zitten. Het resultaat is dus permanent, zolang je gewicht redelijk stabiel blijft.
• Bij een correct uitgevoerde BBL oogt het resultaat natuurlijk.
• Naast een voller, ronder zitvlak geeft de BBL ook een mooiere lijn aan taille, love handles, dijen en onderrug, waar het vet werd weggehaald.
• Omdat je eigen vet gebruikt wordt, is er geen risico op allergische reacties of afstoting.
• De littekens zijn minimaal: alleen de kleine incisies voor de liposuctie, meestal op een onopvallende plek.

Nadelen

• Leden die de BBL op Kliniekvergelijker niet de moeite waard vonden, wilden vaak een dramatischer resultaat. Anderen hielden bobbels of inzakkingen over die een (niet-vergoede) correctie-operatie nodig hadden.
• De eerste weken na de operatie mag je niet zitten of iets doen waarbij druk op de billen komt, om het getransplanteerde vet niet te verstoren. Het volledige herstel duurt enkele maanden.
• De technieken zijn relatief risicovol, waardoor de BBL wordt gezien als een van de risicovollere cosmetische ingrepen.
• Het resultaat verschilt per patiënt: in de eerste vier maanden na de ingreep raakt het lichaam een deel van het geïnjecteerde vet (tot zo’n 40%) weer kwijt doordat het geabsorbeerd wordt.

Bbl begint in Nederland vanaf € 3.900, in Turkije vanaf € 3.000 (klinieken vanaf € 3.350). De prijs hangt af van het land waar je de ingreep laat doen, de ervaring van de arts, de locatie van de kliniek en het type anesthesie.

Let op met artsen die grote kortingen aanbieden op deze operatie: klinkt de prijs te mooi om waar te zijn, kies dan liever niet voor die aanbieder. Ervaren plastisch chirurgen waarschuwen dat collega’s die een BBL voor een lage prijs aanbieden, vaak veel patiënten per dag behandelen en zo minder tijd en aandacht per patiënt hebben.

Sommige goedkope aanbieders hebben ook onvoldoende opleiding gehad om de ingreep veilig uit te voeren, en houden zich niet altijd aan de veiligheidsrichtlijnen. Kies daarom een BIG-geregistreerd plastisch chirurg, bij voorkeur aangesloten bij de NVPC (Nederlandse Vereniging voor Plastische Chirurgie). Spaar liever iets langer of kijk naar een gespreide betaling, zodat je een ervaren chirurg kunt kiezen: dat bespaart je uiteindelijk geld, omdat de kans op een revisieoperatie dan een stuk kleiner is.

Heb je een gezond gewicht en voldoende overtollig vet waar de chirurg mee kan werken, dan ben je een goede kandidaat. Ben je eerder aan de magere kant, dan wordt vaak geadviseerd om eerst 5 tot 10 kg aan te komen, zodat er genoeg vet beschikbaar is voor de ingreep.

Kom je bewust wat bij om genoeg vet te hebben? Houd er dan rekening mee dat je billen en heupen weer kunnen krimpen als je na de ingreep weer afvalt. De hoeveelheid vet in je lichaam blijft namelijk meebewegen met gewichtsschommelingen, ook na een BBL.

Steeds meer klinieken bieden ook een ‘skinny BBL’ aan, bedoeld voor patiënten met een BMI onder de 21. Hierbij wordt het vet soms extra zorgvuldig bewerkt voor een hoger overlevingspercentage, waarna een kleinere hoeveelheid vet wordt overgebracht voor een natuurlijker resultaat. Realistische verwachtingen zijn bij deze variant extra belangrijk: reken niet op een drastische verandering.

Rook je, dan kun je nog steeds een goede kandidaat zijn, maar stop minstens vier weken voor de operatie en ook de eerste maanden erna. Roken verhoogt namelijk het risico op complicaties en vertraagt de genezing.

Tip van Kliniekvergelijker: bekijk bij het kiezen van een chirurg zorgvuldig de voor- en na-foto’s, en zoek naar patiënten met een lichaamstype dat op het jouwe lijkt. Zo krijg je een realistischer beeld van wat jij kunt verwachten.

De Brazilian Butt Lift staat bekend als de cosmetische ingreep met de meeste gemelde complicaties. De meeste complicaties zijn echter puur cosmetisch: onregelmatige contouren, deukjes of knobbeltjes. Een deel van de patiënten laat dit later met een correctie-operatie wegwerken.

Vetembolie in de longen (waarbij vet in de bloedbaan terechtkomt en de bloedtoevoer naar de longen blokkeert) maakte de BBL lange tijd de ingreep met het hoogste sterftecijfer binnen de cosmetische chirurgie. Een onderzoek uit 2017, van een internationale taskforce van plastisch chirurgen, kwam destijds op een sterftecijfer van 1 op 3.000. Veel chirurgen plaatsten kanttekeningen bij dat onderzoek: de opzet vertoonde gebreken, waardoor het werkelijke sterftecijfer vermoedelijk lager lag.

Diezelfde taskforce riep in 2018 alle BBL-chirurgen op om hun techniek voor vetinjecties in de billen te herzien. De belangrijkste aanbeveling: vetinjecties zijn veilig zolang ze net onder de huid blijven, maar mogen nooit onder de bilspier of het bindweefsel (fascia) terechtkomen. Komt er vet in de bloedvaten, dan stijgt het risico op een vetembolie.

Een vervolgonderzoek, gepubliceerd in het voorjaar van 2020 in het Aesthetic Surgery Journal, liet een sterftecijfer zien van ongeveer 1 op 15.000 bij gecertificeerde chirurgen: een stuk lager dan het cijfer uit 2017, en zelfs lager dan bij een buikwandcorrectie. Deze studie had een betere opzet dan die uit 2017. De conclusie: een BBL die correct wordt uitgevoerd, met het vet boven de spier geïnjecteerd, is veiliger dan sommige andere cosmetische ingrepen. Toch noemen sommige media nog altijd het oude cijfer van 1 op 3.000, terwijl recenter onderzoek dat beeld duidelijk bijstelt. Van de chirurgen die op het onderzoek reageerden, gaf het overgrote deel aan de aanbevelingen van de taskforce te kennen, en slechts een klein percentage injecteert nog vet in de spier.

Een embolie ontstaat wanneer de injectienaald een bloedvat beschadigt, waardoor vet de bloedbaan binnendringt. Het bilgebied is rijk aan bloedvaten rond de bilspier. Komt er vet in een ader terecht, dan kan dit snel naar de longen of het hart gaan en daar kritieke vaten blokkeren, met mogelijk fatale gevolgen, soms al tijdens de operatie zelf.

Om deze risico’s zo klein mogelijk te houden: laat de ingreep altijd uitvoeren in een geaccrediteerde faciliteit, zoals een ziekenhuis of erkende dagkliniek. Gebruik bij het kiezen van een chirurg ook een BBL-consultchecklist, zodat je zeker weet dat hij de risico’s kent, op de hoogte is van de laatste aanbevelingen en met up-to-date technieken werkt.

De meeste BBL-ingrepen duren twee tot vier uur, afhankelijk van de techniek van de chirurg. Dit kun je verwachten:

Markering en foto’s

In het laatste gesprek voor de operatie bespreek je nog een keer je doelen en het gewenste resultaat. Terwijl je rechtop staat, tekent de chirurg markeringen op de huid om aan te geven waar vet wordt weggehaald. Er worden ook foto’s gemaakt, zodat je die later met het resultaat kunt vergelijken.

Anesthesie

Zodra je in de pre-operatieve ruimte bent, krijg je een infuus. Afhankelijk van de chirurg en de omvang van het gebied kies je voor algehele anesthesie of lokale verdoving met sedatie. Bij algehele anesthesie wordt die toegediend via het infuus. Bij lokale verdoving blijf je wakker, maar is het te behandelen gebied gevoelloos; via het infuus kan de arts eventueel ook een rustgevend middel geven.

Bespreek de verdoving vooraf goed met je arts: veel patiënten ervaren de ingreep, ook mét verdoving, als behoorlijk pijnlijk. Voel je bij lokale verdoving toch pijn tijdens de operatie, geef dat dan meteen aan. Bij uitsluitend lokale verdoving moet de chirurg alert blijven op lidocaïnevergiftiging, een zeldzame maar potentieel ernstige complicatie bij een te hoge dosis verdovingsmiddel.

Liposuctie

In de operatiekamer wordt je huid eerst antiseptisch gereinigd. Voor de liposuctie spuit de chirurg een mengsel van zoutoplossing, epinefrine en lidocaïne in, om bloedingen en blauwe plekken te beperken.

Tijdens de liposuctie wordt het vet meestal gezuiverd, zodat alleen de gezondste cellen overblijven voor de BBL. Er bestaan verschillende technieken hiervoor; bespreek dit vooraf met je chirurg.

Vetoverdracht

Na het zuiveren injecteert de chirurg het vet net onder de huid, in de billen en heupen, voor vollere rondingen. Sommige chirurgen werken met stompe, vibrerende canules die te groot zijn om per ongeluk een bloedvat te raken, anderen gebruiken een injectiespuit. Iedereen is het erover eens dat de injecties altijd boven de fascia moeten blijven en nooit in de spier terecht mogen komen. Vroeger werd weleens in de spier geïnjecteerd, met als argument een betere opname van het vet, maar onderzoek uit 2019 laat zien dat het vet op de lange termijn even goed blijft zitten zonder in de spier te injecteren.

De chirurg stopt zodra een esthetisch mooie contour bereikt is, met de veiligheid steeds voorop.

Hoeveel vet er veilig kan worden overgezet, bepaalt de chirurg op basis van je lichaamsbouw, de capaciteit van je bilweefsel en je gewenste resultaat. Voor de meeste mensen is minstens 250 tot 300 cc vet per kant nodig voor een zichtbaar resultaat.

Omdat een deel van het vet de overdracht niet overleeft, denken sommige patiënten dat extra vet injecteren een slim idee is. Artsen waarschuwen echter dat te veel vet juist het risico op complicaties zoals afgestorven weefsel of abcessen vergroot.

Er zit dan ook een grens aan het volume dat veilig geïnjecteerd kan worden, vergelijkbaar met een reddingsboot die niet ineens meer mensen kan vervoeren dan waarvoor hij gebouwd is. Het maximale volume verschilt per patiënt.

Ook de hoeveelheid vet die wordt weggehaald, is bepalend voor je veiligheid: te veel in één keer kan een hypovolemische shock veroorzaken. Om dat risico te beperken, gelden er in Europa grenzen aan het volume vet dat in één sessie verwijderd mag worden. Vraag je chirurg of hij zich daaraan houdt.

Wil je meer volume dan binnen die grenzen past, dan is een traject van twee of drie operaties gebruikelijker. Chirurgen zien dat ongeveer een derde van de patiënten voor een tweede afspraak kiest: niet omdat het eerste resultaat tegenviel, maar omdat ze graag nog wat meer volume willen.

Wil je een vettransplantatie combineren met bilimplantaten? Bespreek de mogelijkheden dan met je chirurg.

Na de operatie is het advies om minstens twee weken zo weinig mogelijk op je billen te zitten of liggen, zodat er genoeg tijd is voor bloedtoevoer naar het getransplanteerde gebied. Veel chirurgen adviseren zelfs zes weken.

Druk op de billen is riskant, omdat de geïnjecteerde vetcellen kunnen afsterven als er geen bloedvaten in kunnen groeien. Wordt het gebied platgedrukt, bijvoorbeeld door te zitten, dan krijgen de cellen geen voedingsstoffen en sterven ze af, waardoor je uiteindelijke resultaat kleiner uitvalt dan verwacht. Twee weken na de ingreep kan je chirurg een donutvormig kussen aanraden waar je wel voorzichtig op mag zitten, zodat de druk buiten het behandelde gebied blijft.

Tot zes weken na de ingreep wordt aangeraden een faja (compressiekleding) te dragen. Dat helpt tegen bloeduitstortingen en zwelling, en ondersteunt ook de huid.

Sommige artsen raden voor een periode lymfedrainage-massages aan, om bijwerkingen van de ingreep beter onder controle te houden. Kies wel iemand met ervaring in BBL-nazorg: massage op de verkeerde plek kan het resultaat juist negatief beïnvloeden.

Na een BBL wordt meestal geadviseerd zo’n drie à vier weken te wachten met seks. Enerzijds om druk op de billen te vermijden, anderzijds gewoon voor je eigen comfort. Veel chirurgen hanteren als vuistregel: voelt het comfortabel en zonder druk op de billen, dan kan het weer.

Het kan tot vier maanden duren voordat je het definitieve resultaat ziet, al zie je meteen na de operatie al extra volume. In die eerste maanden trekt de zwelling van de operatie en de liposuctie weg, en kan tot 40% van de geïnjecteerde vetcellen alsnog verdwijnen. Het duurt vervolgens tot een jaar voordat je het uiteindelijke resultaat ziet. Daarom kiezen sommige patiënten enkele maanden na de operatie, als ze het volume nog niet helemaal naar wens vinden, voor een tweede of derde BBL.

Asymmetrie, deukjes of een resultaat dat nog niet helemaal naar wens is, kunnen met een extra vetoverdracht worden gecorrigeerd, mits er nog genoeg vet beschikbaar is voor liposuctie.

Vetcellen die vier maanden na de ingreep nog leven, blijven permanent aanwezig.

De beste manier om het resultaat te behouden, is je gewicht zo stabiel mogelijk te houden. Gewichtsverlies laat je billen weer afslanken, gewichtstoename verandert je proporties juist weer.

Voor veel mensen is dat meebewegen met je gewicht juist onderdeel van de aantrekkingskracht van de BBL: omdat de ingreep met je eigen vetcellen gebeurt, blijft je lichaam als het ware ‘levend’ meebewegen.

Ja, het is mogelijk om een buikwandcorrectie (tummy tuck) te combineren met een BBL.

Deze combinatie heeft voordelen: je hoeft geen twee aparte ingrepen te ondergaan, de totale hersteltijd is korter en je betaalt maar één keer voor faciliteiten en anesthesie.

Daar staat tegenover dat het herstel pijnlijker is: je moet voorzichtig zijn om geen druk uit te oefenen op zowel je billen als je buik, wat vaak betekent dat je vooral op je zij moet liggen voor het beste resultaat aan beide kanten.

De operatie duurt ook langer, wat de risico’s verhoogt. Om die reden raden sommige artsen af om beide ingrepen te combineren. Chirurgen die de combinatie wel vaker uitvoeren, laten de keuze meestal aan de patiënt, afhankelijk van het gewenste resultaat, de benodigde hoeveelheid vet en andere factoren. In de praktijk is de combinatie dan ook niet voor iedereen geschikt.